의료 병의원을 위한 A/R 후속 관리 모범 사례

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대부분의 A/R 프로그램이 성과를 내지 못하는 이유

대부분의 병의원은 누군가 요청하거나, 명세서 주기가 돌아오거나, 경과 기간이 심각해질 때에만 청구를 처리하는 사후 대응식으로 A/R을 관리합니다. 그 결과 A/R 일수가 길어지고, 적시 제출 기한 경과로 인한 상각이 발생하며, 수금액이 받아야 할 금액에 크게 못 미칩니다. 효과적인 A/R 관리에는 가끔 경과 기간 보고서를 검토하는 방식이 아니라, 매일 우선순위에 따라 선제적으로 진행하는 후속 관리 프로그램이 필요합니다.

모범 사례 1: 우선순위 목록으로 매일 A/R 처리하기

모든 A/R 담당자는 미결 계정을 금액, 경과 일수, 지급자 유형, 적시 제출 기한까지 남은 일수 순으로 정렬한 작업 목록으로 하루를 시작해야 합니다. 가장 쉽거나 익숙한 계정이 아니라, 기한이 임박한 고액 청구를 먼저 처리해야 합니다. 체계적인 일일 작업 목록은 A/R 일수를 줄이는 가장 직접적인 방법입니다.

모범 사례 2: 지급자를 파악하십시오. 각각 다릅니다

Medicare, Medicaid 및 각 민간 보험사는 적시 제출 기간, 문의 절차, 포털 기능, 상향 보고 경로, 심사 소요 기간이 서로 다릅니다. 최적의 후속 관리 채널, 전화하기 좋은 시간, 정체된 청구의 상향 보고 담당자를 포함하는 지급자별 업무 흐름을 구축하십시오.

모범 사례 3: 조기 알림으로 적시 제출 보호하기

적시 제출 기한은 지급자에 따라 90일에서 2년까지이며, Medicare의 1년이 일반적인 기준입니다. 기한을 놓치면 사실상 회수가 불가능한 청구 거부로 이어지며, 가장 예방하기 쉬운 수익 손실 중 하나입니다. 기한이 지난 후가 아니라 만료 30일, 60일, 90일 전에 기한이 다가오는 청구를 표시하는 자동 알림을 도입하십시오.

모범 사례 4: 실시간 청구 상태 조회 활용하기

지급 내역서를 기다리거나 일반 가입자 서비스에 전화하는 대신, 276/277 전자 청구 상태 거래를 사용하여 실시간으로 상태를 조회하십시오. 대부분의 지급자는 심사 상태, 청구 거부 사유 코드, 예상 지급일을 반환하므로 후속 관리 시간이 줄고 사람의 개입이 필요한 청구에 전화를 집중할 수 있습니다.

모범 사례 5: 장기 미수 A/R 적체 해결하기

병의원에 90일 이상 또는 120일 이상 구간의 A/R이 상당하다면, 앞으로의 프로세스 개선만으로는 부족하고 해당 청구에 즉시 조치가 필요합니다. 고액 계정부터 지급자별 이의 신청과 정정 청구로 처리하는 전담 정리 작업을 통해, 직원들이 손실로 여겼던 수익을 회수할 수 있습니다. 결과는 지급자, 청구 경과 기간, 이의 신청 자격에 따라 다르며, 일부 상각 건은 회수할 수 없습니다.

핵심 요약

추적할 가치가 있는 A/R 지표

측정하지 않는 것은 A/R 프로그램이 개선할 수 없습니다. 네다섯 가지 수치를 일관되게 추적하십시오. 청구 시스템에 따라 계산 방식이 약간 다를 수 있으므로 보고서의 공식을 확인하십시오.

A/R 일수는 경과 기간 구간과 함께 보십시오. 평균 하나가 늘어나는 오래된 청구 더미를 가릴 수 있습니다.

경과 기간 보고서 읽기

경과 기간 보고서는 미결 잔액을 보통 0-30일, 31-60일, 61-90일, 91-120일, 120일 초과로 나누어 보여 줍니다. 보험과 환자 A/R은 따로 검토하고, 보험 A/R은 지급자별로 세분화하십시오. 느린 지급자 한 곳, 진료소 위치, 또는 청구 거부 사유 하나가 연체 잔액 대부분을 설명하는 경우가 많으며, 원인을 해결하는 것이 청구를 하나씩 처리하는 것보다 가치가 큽니다.

후속 관리 주기에 한 번도 들어가지 않은 잔액도 확인하십시오. 예를 들어 제출일이 없는 청구, 클리어링하우스에서 반려 상태로 멈춘 청구, 일부만 지급되고 남은 잔액을 검토하지 않은 청구가 있습니다. 연체된 것처럼 보이지 않아 놓치기 쉽습니다.

모든 미지급 청구를 위한 단계별 업무 흐름

모든 담당자에게 동일한 순서를 제공하십시오.

1. 청구 접수 여부 확인클리어링하우스 확인 응답(보통 999 및 277CA)을 확인하여 지급자가 청구를 수락했는지 검증하십시오. 반려된 청구는 심사에 들어가지 않았으므로 기다려도 지급되지 않습니다.
2. 전자 방식으로 상태 확인276 요청을 보내고 277 응답을 읽으십시오. 상태 범주, 청구 거부 정보, 지급자 청구 번호를 기록하십시오.
3. 지급 내역서가 이미 처리되었는지 확인수신되었으나 처리되지 않았거나 잘못 처리된 ERA(835) 또는 EOB를 찾으십시오. '미지급'으로 보이는 청구 중 상당수는 이미 지급되었습니다.
4. 전자 상태가 불분명할 때만 전화청구 번호, 진료일, 청구 금액, NPI를 준비하십시오. 상담원의 이름, 날짜, 참조 번호, 약속된 다음 조치를 기록하십시오.
5. 근본 원인 파악문제를 등록, 자격, 코딩, 승인, 문서, 지급자 오류, 적시 제출 중 하나로 분류하십시오. 분류에 따라 정정 청구, 이의 신청, 재처리 요청 중 어떤 해결책을 쓸지 결정됩니다.
6. 시정 조치 수행정정 청구를 제출하거나, 기록을 첨부해 이의 신청을 하거나, 재처리를 요청하십시오. 지급자가 요구한 자료를 첨부하고 증빙을 보관하십시오.
7. 날짜가 지정된 후속 관리 설정처리한 모든 계정에는 다음 조치 날짜가 있어야 합니다. 없으면 다음 연체 잔액이 됩니다.
8. 원인을 상위 단계로 환류반복되는 원인은 접수 데스크, 코딩 또는 제공자 책임자에게 보고하십시오.

후속 관리 주기와 상향 보고

시기는 각 지급자의 처리 시간에 맞게 조정하십시오. 일반적인 주기는 다음과 같습니다.

청구가 정체되면 순서대로 상향 보고하십시오. 먼저 통화 중 상급자를 요청하고, 다음으로 지급자의 제공자 관계 부서 또는 담당자, 그다음으로 공식 분쟁 또는 민원 절차를 이용합니다. 주 정부 기관이 완전 보험 민간 플랜의 신속 지급 규정을 감독하는 경우가 많지만, 세부 사항은 주와 플랜 유형에 따라 다르므로 인용하기 전에 적용 여부를 확인하십시오.

일일 작업 목록의 우선순위 정하기

계정은 먼저 적시 제출 또는 이의 신청 기한까지 남은 일수로, 다음으로 예상 회수액(잔액에 해결 가능성을 곱한 값), 그다음으로 지급자별로 정렬하십시오. 미처리 수납 건이나 상태 확인 같은 쉬운 건은 짧은 첫 시간대에 처리하십시오.

흔한 A/R 실수와 해결 방법

월간 A/R 검토 체크리스트

1. 다섯 가지 지표 검토A/R 일수, 90일 초과 비율, 순수금률, 청구 거부율, 최초 제출 정상 처리율을 지난달 및 지난 분기와 비교하십시오.
2. 지급자 및 위치별 검토나머지와 다르게 움직이는 지급자나 지점을 파악하십시오.
3. 상각 건 표본 감사각 건이 타당하고 승인되었는지 확인하십시오.
4. 주요 청구 거부 사유 검토각 사유를 담당자와 해결 기한에 배정하십시오.
5. 다가오는 기한 확인적시 제출 또는 이의 신청 기한까지 60일 이내인 모든 청구를 목록으로 정리하십시오.